Инструмент подготовки к приёму
RATE — это не опросник в классическом смысле. Этот инструмент позволяет до визита к врачу собрать всю симптоматику, которая может иметь отношение к эндометриозу (а может и не иметь — решит врач). Заполните его и принесите врачу, так вам будет проще ничего не упустить.
Это не медицинский диагноз. Ответы предназначены для обсуждения с вашим врачом.
5 разделов · около 5 минут
Тазовая боль · Менструации · Секс · Фертильность · Вопросы врачу
Симптоматический чек-лист
Раздел 1 из 5
Раздел A

Тазовая боль

A1
Испытываете ли вы боль или дискомфорт...
Отметьте всё, что подходит
✓
в животе
✓
в области таза (нижняя часть живота)
✓
во время менструации
✓
при мочеиспускании
✓
при дефекации
✓
вне менструации
✓
Я не испытываю боли или дискомфорта
✓
Другое
A2
Принимали ли вы более одного раза за последние 6 месяцев безрецептурные обезболивающие или обращались к альтернативным методам лечения боли?
A3
Бывает ли болезненным касание живота или таза (одежда, одеяло, лёгкое надавливание), или вы вынуждены носить свободную одежду из-за дискомфорта, давления или вздутия?
A4
Есть ли у вас боль в других частях тела — например, головная боль, боль в спине, шее или мышцах?
A5
Сопровождается ли менструальная или тазовая боль другими симптомами — усталостью, обмороками, тошнотой или подавленным настроением?
A6
Насколько за последние 6 месяцев боль мешала вашей повседневной жизни?
Например, приходилось ли вам из-за боли пропускать работу, учёбу или отказываться от занятий спортом?
0 — совсем не мешала10 — полностью лишила возможности жить обычной жизнью
A7
Беспокоит ли вас, что боль никогда не пройдёт?

Пожалуйста, отметьте локализацию боли (A1), ответьте на все вопросы раздела и выберите балл от 0 до 10 (A6)

Раздел 2 из 5
Раздел B

Менструации

B1
Есть ли у вас менструации?
B2
Настолько ли обильные выделения, что вам приходится менять средство гигиены чаще чем раз в 2 часа, или использовать два средства одновременно (например, тампон и прокладку)?
B3
Длятся ли ваши менструации более 7 дней, бывают ли они нерегулярными или непредсказуемыми? Или есть что-то ещё, что вас в них беспокоит?
Что именно вас беспокоит?

Пожалуйста, ответьте на все вопросы раздела

Раздел 3 из 5
Раздел C

Секс

C1
Был ли у вас когда-нибудь секс (не обязательно с проникновением)?
C2
Испытываете ли вы боль или дискомфорт во время или после секса?
C3
Избегаете ли вы близости из-за боли во время секса?
C4
Опишите, при каком сексе и какую боль вы испытываете
Например: при возбуждении, при проникновении, постоянная, только вначале, при оргазме

Пожалуйста, ответьте на вопросы C1–C3

Раздел 4 из 5
Раздел D

Фертильность

D1
Беспокоит ли вас ваша способность к зачатию?
D2
Был ли у вас или вашего партнёра диагноз, который может влиять на фертильность?
D3
Пытаетесь ли вы забеременеть более 6 месяцев, но пока безуспешно?

Пожалуйста, ответьте на все вопросы раздела

Раздел 5 из 5
Раздел E

Вопросы врачу

E1
Запишите здесь вопросы, которые хотите задать врачу — о менструациях, боли или фертильности
Люди часто забывают о самом важном в кабинете врача. Список вопросов поможет использовать время приёма максимально эффективно. (до 250 слов)
Ваши ответы
Бланк готов. Сохраните или распечатайте этот документ и возьмите его на приём к врачу.

Раздел A — Тазовая боль

A1 · Локализация боли / дискомфорта
—
A2 · Обезболивающие / альт. терапия (6 мес.)
—
A3 · Болезненность при касании / вздутие
—
A4 · Боль в других частях тела
—
A5 · Сопутствующие симптомы
—
A6 · Влияние боли на качество жизни (0–10)
—
A7 · Беспокойство о хроничности боли
—

Раздел B — Менструации

B1 · Наличие менструаций
—
B2 · Обильность выделений
—
B3 · Длительность / нерегулярность / поводы для беспокойства
—

Раздел C — Секс

C1 · Сексуальный опыт
—
C2 · Боль во время / после секса
—
C3 · Избегание близости из-за боли
—
C4 · Описание боли при сексе
—

Раздел D — Фертильность

D1 · Беспокойство о зачатии
—
D2 · Диагноз, влияющий на фертильность
—
D3 · Попытки забеременеть более 6 месяцев
—

Раздел E — Вопросы врачу

E1 · Вопросы для врача
—

Это не медицинский диагноз. Ответы предназначены для обсуждения с вашим врачом.